بیمه درمانی استرالیا | شرایط، هزینه و انواع خدمات درمانی در استرالیا

بیمه درمانی در استرالیا یکی از مهم‌ترین نیازهای هر فرد مقیم این کشور و البته افراد مشمول بازنشستگی در استرالیا است. با توجه به کیفیت بالای سیستم بهداشتی استرالیا، دولت و همچنین شرکت‌های بیمه خصوصی تلاش می‌کنند که خدماتی گسترده و جامع به شهروندان و مهاجران ارائه دهند. این مقاله به بررسی شرایط بیمه درمانی، هزینه‌ها، و انواع خدمات درمانی در استرالیا پرداخته و اطلاعات جامعی را در اختیار شما قرار می‌دهد.

سیستم خدمات درمانی استرالیا

سیستم خدمات درمانی استرالیا ترکیبی از خدمات دولتی و خصوصی است که از طریق بیمه‌ دولتی مدیکر (Medicare) و شرکت‌های بیمه خصوصی اجرا می‌شود. Medicare از طریق مالیات‌ها تامین شده و به اکثر شهروندان و برخی از مقیمان امکان دسترسی به خدمات درمانی را فراهم می‌کند. این سیستم شامل خدمات اولیه پزشکی، بستری شدن در بیمارستان‌های عمومی و خدمات دارویی است و هدف آن تضمین سلامت و رفاه عمومی جامعه است.

انواع بیمه خدمات درمانی در استرالیا

در استرالیا دو نوع اصلی بیمه درمانی وجود دارد:

• بیمه درمانی عمومی (Medicare)
• بیمه درمانی خصوصی

بیمه عمومی برای تأمین نیازهای اولیه و اورژانسی شهروندان طراحی شده و بیشتر هزینه‌ها را پوشش می‌دهد. بیمه‌های خصوصی خدمات بیشتری از جمله پوشش هزینه‌های تخصصی، بستری در بیمارستان‌های خصوصی، و برخی خدمات اضافه نظیر دندان‌پزشکی و بینایی را ارائه می‌دهند. انتخاب بیمه خصوصی به نیازهای شخصی و سطح خدمات مورد نظر بستگی دارد.

افراد واجد شرایط بیمه خدمات درمانی Medicare

بیمه Medicare برای شهروندان استرالیا و کسانی که اقامت دائم دارند در دسترس است. همچنین برخی از افرادی که دارای ویزای کاری بلندمدت هستند و شهروندان کشورهای دارای توافق‌نامه خدمات درمانی با استرالیا، می‌توانند از Medicare استفاده کنند. افراد واجد شرایط معمولاً به راحتی و پس از تایید مدارک خود، می‌توانند برای بیمه Medicare ثبت‌نام کنند و از تسهیلات آن بهره‌مند شوند.

امکانات و تسهیلات بیمه مدیکر

Medicare به افراد واجد شرایط خدماتی همچون ویزیت رایگان یا یارانه‌ای پزشکان عمومی، بستری رایگان در بیمارستان‌های دولتی، و تخفیف‌های دارویی ارائه می‌دهد. علاوه بر این، برخی از خدمات تخصصی مانند آزمایشات پزشکی و برخی جراحی‌های ضروری نیز توسط Medicare تحت پوشش قرار می‌گیرد. این بیمه برای افرادی که به خدمات پایه درمانی نیاز دارند، گزینه‌ای ایده‌آل و مقرون‌به‌صرفه به شمار می‌رود.

• پوشش هزینه‌های درمانی و خدمات پزشکی عمومی
• پذیرش رایگان در بیمارستان‌های دولتی
• تخفیف در ویزیت پزشکان عمومی و متخصص
• خدمات رایگان در مراکز درمانی عمومی
• پوشش بخشی از هزینه‌های آزمایشگاه و رادیولوژی
• طرح حمایت دارویی (PBS) برای داروهای تجویزی
• خدمات درمانی روان‌شناسی در شرایط خاص

چگونه برای دریافت بیمه مدیکر اقدام کنم؟

درآمد در استرالیا اهمیت دارد و فرد به میزان درآمد خود می‌تواند شرایط خاصی برای خود فراهم کند. برای دریافت بیمه Medicare، ابتدا باید فرم ثبت‌نام Medicare را تکمیل و به همراه مدارک شناسایی و اقامتی به یکی از دفاتر خدمات اجتماعی استرالیا (Services Australia) ارائه کنید. پس از تایید مدارک و اطلاعات شما، کارت Medicare به آدرس شما ارسال می‌شود. این کارت، کلید دسترسی به خدمات درمانی تحت پوشش Medicare خواهد بود و برای ویزیت پزشکان و داروخانه‌ها مورد استفاده قرار می‌گیرد.

مراحل درخواست و دریافت مدیکر به شرح زیر است:

1. تکمیل فرم درخواست Medicare
2. ارائه مدارک شناسایی (پاسپورت، ویزا یا کارت اقامت)
3. ارائه مدارک اثبات اقامت در استرالیا
4. مراجعه حضوری به دفتر خدمات Medicare یا ارسال مدارک از طریق پست
5. دریافت کارت Medicare

برای درخواست کارت بیمه مدیکر، ابتدا باید فرم درخواست مربوطه را از وب‌سایت Medicare دانلود یا به صورت حضوری از یکی از دفاتر Medicare دریافت کنید. پس از تکمیل فرم، شما باید مدارک شناسایی خود شامل پاسپورت یا کارت اقامت و همچنین مدارکی که اثبات‌کننده اقامت شما در استرالیا است را ارائه دهید. این مدارک می‌توانند شامل صورتحساب‌های آب و برق یا قرارداد اجاره باشند. پس از ارسال مدارک به یکی از دفاتر Medicare، درخواست شما بررسی می‌شود و در صورت تایید، کارت Medicare به آدرس شما ارسال خواهد شد. مدت زمان دریافت کارت معمولاً بین چند هفته تا یک ماه است.

هزینه بیمه درمانی استرالیا

هزینه بیمه درمانی در استرالیا بستگی به نوع بیمه انتخابی دارد. هزینه Medicare از طریق مالیات‌های عمومی تامین می‌شود و نیازی به پرداخت مستقیم از سوی کاربران ندارد، اما بیمه‌های خصوصی با توجه به میزان پوشش و نوع خدمات اضافی هزینه‌ بیشتری دارند. بسیاری از افراد برای دسترسی به خدمات تکمیلی به بیمه خصوصی روی می‌آورند و ماهانه مبلغ مشخصی را برای این خدمات پرداخت می‌کنند. بودجه مدیکر از مالیات شهروندان تأمین می‌شود. هزینه اصلی آن ۲% از درآمد مشمول مالیات است.

هزینه زندگی در استرالیا در بسیاری از موارد مانند اجاره خانه در استرالیا کم نیست اما می‌توان آن را مدیریت کرد و با درآمد رابطه منطقی ایجاد نمود.

هزینه بیمه مدیکر از کجا تامین می‌شود؟

هزینه‌های Medicare عمدتاً از طریق مالیات‌های جمع‌آوری شده توسط دولت تامین می‌شود. شهروندان و افرادی که در استرالیا درآمد دارند، از طریق مالیات Medicare که به عنوان بخشی از مالیات بر درآمد محاسبه می‌شود، به این سیستم کمک می‌کنند. به این ترتیب، تمامی افرادی که درآمد دارند، به صورت غیرمستقیم در تامین مالی سیستم Medicare نقش دارند و امکان بهره‌مندی از این خدمات را فراهم می‌کنند.

هزینه درمان با مدیکر

درمان با Medicare در بیمارستان‌های عمومی رایگان است و هزینه‌ای برای بستری شدن و بیشتر خدمات درمانی دریافت نمی‌شود. با این حال، برخی از خدمات تخصصی و برخی داروهای خاص ممکن است نیاز به پرداخت مبلغی جزئی به عنوان فرانشیز داشته باشد. برای خدمات غیر اورژانسی و خدماتی که خارج از تعهدات Medicare قرار دارند، ممکن است به بیمه‌های خصوصی یا پرداخت شخصی نیاز باشد.

آیا بیمه درمانی مدیکر استرالیا در کشورهای دیگر هم قابل استفاده است؟

Medicare استرالیا به طور کلی محدود به خدمات درمانی در داخل خاک استرالیا است و در کشورهای دیگر قابل استفاده نیست. با این حال، استرالیا با برخی کشورها مانند نیوزیلند، ایتالیا، و بریتانیا توافق‌نامه‌های بهداشتی متقابلی دارد که به شهروندان خود و شهروندان این کشورها امکان دسترسی به برخی خدمات درمانی ضروری را می‌دهد. این خدمات معمولاً شامل درمان‌های اورژانسی و ضروری می‌شود و برای خدمات طولانی‌مدت کاربرد ندارد. مسافران به کشورهای دیگر معمولاً به خرید بیمه مسافرتی نیاز دارند تا از پوشش درمانی مناسب برخوردار شوند. فهرست 11 کشوری که مدیکر استرالیا را طبق قرارداد بین المللی قبول دارند عبارتند از:

• انگلستان
• سوئد
• هلند
• بلژیک
• فنلاند
• نروژ
• اسلونی
• مالت
• ایتالیا
• ایرلند
• نیوزلند

شرایط پذیرش در بیمارستان با بیمه مدیکر

Medicare در استرالیا هزینه بستری و خدمات درمانی را در بیمارستان‌های دولتی به طور کامل پوشش می‌دهد. افراد دارای Medicare می‌توانند در بیمارستان‌های عمومی به صورت رایگان پذیرش شوند و خدمات درمانی ضروری دریافت کنند. با این حال، بیمارستان‌های خصوصی تحت پوشش کامل Medicare نیستند، و در صورت تمایل به بستری در بیمارستان خصوصی یا دریافت خدمات تخصصی اضافی، فرد باید هزینه‌های مربوطه را خود پرداخت کرده یا از بیمه درمانی خصوصی استفاده کند.

طرح حمایت دارویی در استرالیا (Pharmaceutical Benefits Schedule)

طرح Pharmaceutical Benefits Schedule (PBS) در استرالیا به منظور حمایت از شهروندان در تأمین هزینه‌های دارویی طراحی شده است. این طرح هزینه داروهای تجویز شده را تا حد زیادی کاهش می‌دهد و به بیمه‌گزاران Medicare امکان می‌دهد تا داروهای مورد نیاز خود را با هزینه‌ای کمتر از قیمت واقعی تهیه کنند. PBS شامل لیستی از داروهای ضروری است که به صورت دوره‌ای به‌روزرسانی می‌شود تا پوشش مناسب و کاملی از داروهای مورد نیاز جامعه ارائه شود.

دارندگان کارت Medicare می‌توانند از تخفیف‌هایی برای داروهای نسخه‌ای تحت طرح حمایت دارویی استرالیا (Pharmaceutical Benefits Scheme – PBS) بهره‌مند شوند. این طرح، داروهای ضروری را با قیمت کاهش‌یافته در اختیار بیمه‌شدگان Medicare قرار می‌دهد. با استفاده از این طرح، افراد برای داروهای تحت پوشش PBS مبلغ کمتری پرداخت می‌کنند و دولت استرالیا بقیه هزینه را تقبل می‌کند. این مبلغ تخفیف یافته در سال تغییر می‌کند و برای افراد دارای نیازهای خاص پزشکی یا درآمد محدود، میزان تخفیف بیشتری تعیین می‌شود.

بیمه درمان خصوصی در استرالیا

بیمه درمان خصوصی در استرالیا به عنوان یک انتخاب تکمیلی برای Medicare به افراد امکان دسترسی به خدمات بیشتری را می‌دهد. بیمه خصوصی می‌تواند شامل خدمات بستری در بیمارستان‌های خصوصی، پوشش هزینه‌های تخصصی، و خدمات دندان‌پزشکی و بینایی باشد. این بیمه‌ها بر اساس طرح‌های مختلف، خدمات متنوعی را ارائه می‌دهند و افراد با توجه به نیازها و بودجه خود می‌توانند از میان طرح‌های مختلف انتخاب کنند.

آیا بیمه درمان خصوصی در استرالیا اجباری است؟

بیمه درمان خصوصی در استرالیا اجباری نیست، اما دولت با سیاست‌های تشویقی افراد را به انتخاب آن ترغیب می‌کند. مثلاً افرادی که پس از 31 سالگی بیمه درمان خصوصی ندارند، ممکن است مالیات Medicare بیشتری بپردازند یا هزینه‌های اضافی به عنوان Medicare Levy Surcharge متحمل شوند. با وجود این، بسیاری از افراد به دلیل نیاز به خدمات تکمیلی یا کاهش زمان انتظار در درمان، بیمه خصوصی را انتخاب می‌کنند.

بیمه‌های خصوصی چه مواردی را پوشش می‌دهند؟

بیمه‌های خصوصی در استرالیا خدمات متنوعی را پوشش می‌دهند که شامل بستری در بیمارستان‌های خصوصی، جراحی‌های تخصصی، خدمات دندان‌پزشکی، بینایی‌سنجی، فیزیوتراپی و حتی برخی درمان‌های جایگزین مانند طب سوزنی و کایروپراکتیک می‌شود. این پوشش‌ها به نوع و سطح بیمه انتخابی بستگی دارند و افراد می‌توانند طرحی را انتخاب کنند که متناسب با نیازهای درمانی و بودجه آنها باشد.

به طور کلی می‌توان گفت که بیمه‎های خصوصی دو مورد مهم زیر را در چتر حمایتی خود قرار می‌دهند:

1. پوشش بیمارستانی
2. پوشش درمان‌های جانبی

چقدر طول می‌کشد تا از خدمات بیمه خصوصی استفاده کنیم؟

بیمه‌های درمان خصوصی معمولاً دوره‌های انتظار برای برخی خدمات دارند. این دوره‌ها بسته به نوع خدمات، از 2 ماه تا یک سال متغیر است. برای خدمات اولیه و اورژانسی ممکن است دوره انتظار نداشته باشند، اما برای خدمات تخصصی‌تر مانند جراحی یا زایمان معمولاً دوره‌های انتظار مشخصی وجود دارد. افراد بهتر است پیش از انتخاب طرح بیمه‌ای، این دوره‌ها را به دقت بررسی کنند تا از خدمات به موقع بهره‌مند شوند.

کدام طرح بیمه خصوصی استرالیا بهتر است؟

انتخاب بهترین طرح بیمه خصوصی در استرالیا بستگی به نیازهای فردی، بودجه، و سطح پوشش مورد نظر دارد. برخی از شرکت‌های بیمه مانند Bupa، Medibank و HCF طرح‌های متنوعی را ارائه می‌دهند که شامل پوشش‌های پایه و کامل می‌شوند.

طرح‌های بیمه خصوصی که خدمات جامع بیمارستانی، دندان‌پزشکی، بینایی    و حتی درمان‌های جایگزین را پوشش می‌دهند، برای افرادی که نیاز به خدمات بیشتر و سریع‌تر دارند، مناسب‌تر هستند. بهترین طرح، طرحی است که متناسب با نیازهای شخصی و هزینه‌های قابل تحمل شما باشد.

در بیمه خصوصی چه مقدار هزینه درمان را باید بیمار پرداخت کند؟

در بیمه‌های خصوصی استرالیا، معمولاً بیمار باید بخشی از هزینه‌های درمان را به صورت فرانشیز یا مشارکت در پرداخت بپردازد. این مقدار بسته به نوع بیمه و خدمات درمانی متغیر است. برای مثال، ممکن است بیمار هنگام بستری در بیمارستان خصوصی مبلغی به عنوان هزینه اضافی یا مابه‌التفاوت بین پوشش بیمه و هزینه واقعی درمان پرداخت کند. همچنین، برای خدماتی مانند دندان‌پزشکی و فیزیوتراپی، بیمه معمولاً بخشی از هزینه‌ها را پوشش می‌دهد و باقی‌مانده به عهده فرد خواهد بود.

در بیمه خصوصی، Excess Fee به مبلغی اشاره دارد که بیمه‌گذار باید از جیب خود پرداخت کند قبل از آنکه بیمه‌گر هزینه‌های درمان را پوشش دهد. این مبلغ معمولاً هنگام دریافت خدمات پزشکی یا بستری شدن در بیمارستان اعمال می‌شود.

به عنوان مثال، اگر یک بیمار برای درمان به بیمارستان مراجعه کند و بیمه‌نامه‌اش شامل یک Excess Fee معین باشد، وی باید ابتدا این مبلغ را بپردازد و سپس بیمه‌گر هزینه‌های باقی‌مانده را پوشش خواهد داد.

Excess Fee می‌تواند در بیمه‌نامه‌ها متغیر باشد و معمولاً به انتخاب بیمه‌گذار بستگی دارد؛ بدین معنا که اگر بیمه‌گذار مبلغ Excess را بالاتر انتخاب کند، حق بیمه ماهانه او ممکن است کمتر باشد و بالعکس.

به طور کلی، درک و انتخاب مناسب مقدار Excess Fee می‌تواند به بیمه‌گذاران کمک کند تا در زمان نیاز به خدمات پزشکی، هزینه‌های کمتری را از جیب خود پرداخت کنند.

برترین شرکت‌های ارائه‌دهنده خدمات بیمه درمانی خصوصی در استرالیا

در استرالیا، شرکت‌هایی مانند Bupa، Medibank، HCF، و nib از برترین ارائه‌دهندگان خدمات بیمه درمانی خصوصی هستند. این شرکت‌ها به دلیل ارائه خدمات گسترده، سطح پوشش متنوع و برنامه‌های سفارشی‌سازی شده، محبوبیت بالایی دارند. هر یک از این شرکت‌ها طرح‌های مختلفی را برای افراد و خانواده‌ها ارائه می‌دهند و بسته به نیاز و بودجه مشتریان، گزینه‌های متنوعی را فراهم می‌کنند.

10 شرکت برتر در این حوزه عبارتند از:

• Bupa Australia
• Medibank Private
• HCF (Hospital Contribution Fund)
• nib Health Funds
• Australian Unity
• Peoplecare
• GMHBA (Geelong Medical and Hospital Benefits Association)
• Frank Health Insurance
• AHM (Australian Health Management)
• Catholic Healthcare

4 تفاوت اصلی بیمه مدیکر با بیمه خصوصی

بیمه Medicare و بیمه خصوصی در استرالیا تفاوت‌های اساسی دارند.

• اول اینکه، Medicare هزینه خدمات درمانی عمومی و بیمارستان‌های دولتی را پوشش می‌دهد، در حالی که بیمه خصوصی امکان دسترسی به بیمارستان‌های خصوصی را فراهم می‌کند.
• دوم، بیمه خصوصی شامل پوشش‌های اضافی مثل دندان‌پزشکی، بینایی‌سنجی، و خدمات جایگزین است.
• سوم، با بیمه خصوصی می‌توانید انتخاب بیشتری در مورد پزشکان و بیمارستان‌ها داشته باشید.
• چهارم، بیمه خصوصی به افراد امکان کاهش زمان انتظار برای برخی درمان‌ها را می‌دهد.

آیا هزینه درمان در استرالیا رایگان است؟

هزینه درمان در استرالیا برای خدمات پایه و اورژانسی در بیمارستان‌های دولتی تحت پوشش Medicare رایگان است، اما خدمات تخصصی، برخی داروها، و خدمات در بیمارستان‌های خصوصی به صورت رایگان ارائه نمی‌شوند و هزینه آن‌ها ممکن است به عهده بیمار باشد. افراد برای خدمات تکمیلی و سرعت بیشتر در دسترسی به برخی درمان‌ها معمولاً به بیمه خصوصی روی می‌آورند.

مدیکر کدام خدمات درمانی را پوشش نمی‌دهد؟ 

بیمه مدیکر در استرالیا برخی از خدمات درمانی را پوشش نمی‌دهد که شامل خدمات زیبایی، درمان‌های دندان‌پزشکی غیر ضروری، و درمان‌های جایگزین مانند طب سوزنی می‌شود. همچنین، هزینه‌های مربوط به داروهای خاصی که در فهرست حمایت دارویی (PBS) قرار ندارند نیز تحت پوشش نیستند. خدماتی مانند ویزیت پزشکان خصوصی در مراکز درمانی غیر دولتی و برخی از آزمایش‌های تشخیصی نیز ممکن است تحت پوشش Medicare قرار نگیرند. به همین دلیل، افرادی که به این خدمات نیاز دارند باید به دنبال بیمه‌های درمانی خصوصی باشند یا هزینه‌ها را به صورت شخصی پرداخت کنند. مهمترین این موارد عبارتند از:

• خدمات زیبایی و جراحی‌های پلاستیک غیرضروری
• درمان‌های دندان‌پزشکی غیرقابل اجتناب
• درمان‌های جایگزین (طب سوزنی، هومیوپاتی)
• ویزیت پزشکان خصوصی در مراکز غیر دولتی
• برخی داروهای خاص که در PBS قرار ندارند
• خدمات توانبخشی غیر ضروری
• مراقبت‌های بهداشتی در خارج از استرالیا
• هزینه‌های مربوط به اتاق خصوصی در بیمارستان‌ها
• هزینه‌های مربوط به لوازم پزشکی غیرضروری
• آزمایش‌های تشخیصی خاص که تحت پوشش نیستند

چه مقدار از هزینه درمان را شخص دارای بیمه مدیکر باید پرداخت کند؟ 

افرادی که تحت پوشش بیمه مدیکر هستند، در بسیاری از خدمات پزشکی هزینه‌هایی را از جیب خود پرداخت می‌کنند. به طور کلی، در ویزیت پزشکان عمومی، Medicare ۱۰۰٪ هزینه را پوشش می‌دهد، اما در ویزیت متخصصان، بیمه ممکن است تنها بخشی از هزینه را پوشش دهد و مابقی هزینه به عهده بیمار خواهد بود. این مبلغ معمولاً به عنوان “gap fee” شناخته می‌شود و بسته به نوع خدمات و توافق پزشک متفاوت است. علاوه بر این، هزینه‌های مربوط به بیمارستان‌های خصوصی و خدمات غیر اورژانسی نیز ممکن است به میزان بیشتری به عهده بیمار باشد.

بیمارستان‌های برتر کودکان در استرالیا 

استرالیا دارای تعدادی بیمارستان برتر برای درمان کودکان است که به ارائه خدمات تخصصی و مراقبت‌های پزشکی پیشرفته معروف هستند. از جمله این بیمارستان‌ها می‌توان به Royal Children’s Hospital در ملبورن، که به عنوان یکی از بهترین بیمارستان‌های کودکان در جهان شناخته می‌شود، و Sydney Children’s Hospital اشاره کرد. این بیمارستان‌ها با برخورداری از تجهیزات مدرن و تیم‌های پزشکی متخصص، خدمات جامعی در زمینه‌های مختلف پزشکی، جراحی و روانشناسی ارائه می‌دهند. همچنین، Perth Children’s Hospital و Lady Cilento Children’s Hospital نیز در ارائه مراقبت‌های بهداشتی به کودکان بسیار معتبر هستند.

مهمترین بیمارستان‌های حوزه کودک در استرالیا عبارتند از:

• Royal Children’s Hospital – ملبورن
• Sydney Children’s Hospital – سیدنی
• Perth Children’s Hospital – پرت
• Lady Cilento Children’s Hospital – بریزبن
• Women and Children’s Hospital – آدلاید
• Children’s Hospital at Westmead – سیدنی
• Gold Coast University Hospital – گلد کست
• John Hunter Children’s Hospital – نیوکاسل
• Tasmania Children’s Hospital – هوبارت
• Queensland Children’s Hospital – بریزبن

معایب خدمات درمانی استرالیا

یکی از معایب خدمات درمانی استرالیا طولانی بودن زمان انتظار برای درمان‌های غیر اورژانسی در بیمارستان‌های دولتی است. همچنین، برخی از خدمات تخصصی و داروها تحت پوشش Medicare قرار ندارند و افراد مجبور به پرداخت هزینه‌های بالا هستند. هزینه بالای بیمه‌های خصوصی و دوره‌های انتظار برای برخی از خدمات نیز از دیگر معایب این سیستم محسوب می‌شوند.

• زمان‌های طولانی انتظار برای خدمات غیر اورژانسی:

  یکی از معایب عمده سیستم خدمات درمانی استرالیا، زمان‌های طولانی انتظار برای دریافت خدمات غیر اورژانسی است. بیمارانی که نیاز به درمان‌های تخصصی دارند، ممکن است برای دریافت وقت و خدمات پزشکی، هفته‌ها یا حتی ماه‌ها در انتظار بمانند. این مسئله می‌تواند به مشکلات جدی‌تری منجر شود، به ویژه در شرایطی که درمان به موقع ضروری باشد.

• محدودیت در پوشش برخی خدمات تخصصی:

  بیمه Medicare در استرالیا برخی از خدمات تخصصی را پوشش نمی‌دهد یا پوشش آن‌ها محدود است. به عنوان مثال، برخی از خدمات جراحی و مشاوره‌های تخصصی در حوزه‌های خاص ممکن است تحت پوشش Medicare قرار نگیرند یا تنها بخشی از هزینه‌های آن‌ها تامین شود. این محدودیت می‌تواند بیماران را مجبور کند تا هزینه‌های بیشتری را به صورت شخصی پرداخت کنند.

• هزینه‌های بالای درمان در بیمارستان‌های خصوصی:

  درمان در بیمارستان‌های خصوصی در استرالیا می‌تواند بسیار پرهزینه باشد، حتی با وجود بیمه درمانی خصوصی. هزینه‌های بالای بستری، جراحی و سایر خدمات پزشکی در این بیمارستان‌ها ممکن است برای بسیاری از بیماران غیرقابل تحمل باشد. در نتیجه، افرادی که به بیمه خصوصی متکی هستند ممکن است با مشکلات مالی مواجه شوند، به خصوص اگر هزینه‌های بیمه به طور مداوم افزایش یابد.

• عدم پوشش کامل داروهای خاص در Medicare:
  
  بیمه Medicare در استرالیا تمامی داروهای تجویزی را تحت پوشش قرار نمی‌دهد و تنها داروهای مشخصی که در فهرست حمایت دارویی (PBS) قرار دارند، مشمول پوشش هستند. این مسئله می‌تواند برای بیمارانی که نیاز به داروهای خاص دارند، مشکلاتی ایجاد کند و آن‌ها را مجبور به پرداخت هزینه‌های اضافی برای داروهایی کند که تحت پوشش Medicare نیستند.
• پیچیدگی‌های فرآیند درخواست و ثبت‌نام:

  فرآیند درخواست و ثبت‌نام برای دریافت خدمات Medicare می‌تواند پیچیده و زمان‌بر باشد. افرادی که به تازگی به استرالیا مهاجرت کرده‌اند یا برای اولین بار به دنبال دریافت بیمه هستند، ممکن است با مراحل مختلف و مدارک مورد نیاز برای ثبت‌نام آشنا نباشند. این پیچیدگی‌ها می‌تواند مانع از دسترسی سریع و آسان به خدمات بهداشتی شود.

• تفاوت در کیفیت خدمات در مناطق مختلف:
  
  کیفیت خدمات درمانی در استرالیا ممکن است در مناطق مختلف متفاوت باشد. در حالی که بیمارستان‌های بزرگ و مشهور در شهرهای بزرگ معمولاً خدمات بهتری ارائه می‌دهند، در مناطق روستایی و دورافتاده، دسترسی به خدمات با کیفیت پایین‌تر و امکانات محدودتر مواجه است. این عدم تعادل در کیفیت خدمات می‌تواند منجر به نارضایتی و عدم دسترسی مناسب به خدمات بهداشتی برای ساکنان این مناطق شود.
• فشار بر سیستم خدمات درمانی به دلیل جمعیت در حال افزایش:

  با افزایش جمعیت و تقاضا برای خدمات بهداشتی، سیستم خدمات درمانی استرالیا تحت فشار بیشتری قرار دارد. این فشار می‌تواند منجر به افزایش زمان انتظار، کاهش کیفیت خدمات و خستگی کادر پزشکی شود. به ویژه در مواقع شیوع بیماری‌ها، این فشارها می‌توانند به طور قابل توجهی بر سیستم درمانی تأثیر بگذارند و به مشکلاتی در ارائه خدمات منجر شوند.

• نارضایتی از هزینه‌های بیمه درمانی خصوصی:

  بسیاری از بیمه‌گذاران از هزینه‌های بالای بیمه درمانی خصوصی نارضایتی دارند. با افزایش حق بیمه‌ها و هزینه‌های درمانی، برخی افراد متوجه می‌شوند که این هزینه‌ها نسبت به مزایای ارائه شده توسط بیمه به صرفه نیست. این نارضایتی می‌تواند باعث شود تا افراد از دریافت بیمه خصوصی صرف‌نظر کنند یا به دنبال گزینه‌های ارزان‌تر باشند که ممکن است کیفیت خدمات را تحت تأثیر قرار دهد.

• نیاز به پرداخت مبلغ Excess Fee در بیمه خصوصی:

  بیمه‌های درمانی خصوصی معمولاً شامل مبلغ Excess Fee هستند که بیمه‌گذار باید قبل از دریافت خدمات، این مبلغ را پرداخت کند. این هزینه می‌تواند برای بیماران بار مالی اضافی ایجاد کند و به خصوص در موارد اورژانسی یا زمانی که بیماران به خدمات سریع نیاز دارند، ممکن است مشکل‌ساز شود. عدم اطلاع کافی از این هزینه می‌تواند باعث نارضایتی بیمه‌گذاران شود.

• دسترسی محدود به خدمات درمانی در مناطق دورافتاده:
  
  در مناطق دورافتاده استرالیا، دسترسی به خدمات درمانی ممکن است محدود باشد. بیماران در این مناطق ممکن است برای دریافت خدمات پزشکی به شهرهای بزرگ‌تر سفر کنند، که این امر می‌تواند زمان‌بر و هزینه‌بر باشد. همچنین، نبود پزشکان متخصص و مراکز درمانی کافی در این مناطق می‌تواند مشکلات بهداشتی را تشدید کند و به بیماران آسیب‌پذیر کمک کمتری کند.

بیمه خدمات درمانی استرالیا برای توریست‌ها

توریست‌ها در استرالیا معمولاً تحت پوشش بیمه Medicare نیستند و باید از بیمه‌های مسافرتی یا بیمه درمانی کوتاه‌مدت استفاده کنند. برخی از توریست‌ها از کشورهای دارای توافق‌نامه بهداشتی با استرالیا ممکن است بتوانند از خدمات اورژانسی بهره‌مند شوند. همچنین، ویزاهای خاصی مانند ویزای دانشجویی نیز ممکن است نیاز به خرید بیمه درمانی خصوصی مانند Overseas Student Health Cover (OSHC) داشته باشند.

طرح تشویقی استرالیا برای دریافت بیمه خصوصی (LHC)

طرح Lifetime Health Cover (LHC) یک برنامه تشویقی دولت استرالیا برای ترغیب افراد به داشتن بیمه خصوصی قبل از سن 31 سالگی است. اگر فردی تا سن 31 سالگی بیمه خصوصی نداشته باشد، با اضافه‌شدن هزینه به صورت سالانه (به نام LHC loading)، بیمه خصوصی او گران‌تر خواهد شد. این طرح به افراد کمک می‌کند که از خدمات بیمه‌ای با هزینه کمتر بهره‌مند شوند و در عین حال از فشار بر سیستم Medicare کاسته شود.

طرح ملی خدمات دیابت در استرالیا

طرح ملی خدمات دیابت (National Diabetes Services Scheme) در استرالیا به افراد مبتلا به دیابت کمک می‌کند تا به خدمات، داروها، و تجهیزات لازم برای مدیریت دیابت دسترسی داشته باشند. این طرح، خدماتی مانند تأمین دستگاه‌های اندازه‌گیری قند خون، انسولین و آموزش‌های مرتبط با مدیریت دیابت را با هزینه‌ای کمتر ارائه می‌دهد و برای افرادی که با این بیماری زندگی می‌کنند، منبع حمایتی بسیار مهمی است.

بیمارستان‌های استرالیا

بیمارستان‌های استرالیا شامل بیمارستان‌های دولتی و خصوصی می‌شوند که خدمات گسترده‌ای در حوزه‌های مختلف درمانی ارائه می‌دهند.

بیمارستان‌های دولتی، خدمات درمانی پایه و اورژانسی را به صورت رایگان و با هزینه‌های اندک برای افراد تحت پوشش Medicare فراهم می‌کنند، در حالی که بیمارستان‌های خصوصی با هزینه و سرعت بیشتری درمان‌های تخصصی و جراحی‌های انتخابی را ارائه می‌دهند. استانداردهای بهداشتی در بیمارستان‌های استرالیا بسیار بالا است و کادر درمانی ماهری در آن‌ها فعالیت می‌کنند. بیهوده نیست که هر سال شاهد افزایش مهاجرت پزشکان به استرالیا هستیم.

سخن پایانی

استرالیا با داشتن یک سیستم درمانی پیشرفته و ترکیبی از بیمه‌های عمومی و خصوصی، تلاش می‌کند که نیازهای مختلف درمانی شهروندان و ساکنان خود را تأمین کند. بیمه Medicare به عنوان پایه‌ای برای خدمات درمانی ضروری عمل می‌کند، در حالی که بیمه‌های خصوصی انتخاب‌های گسترده‌تری را به افراد ارائه می‌دهند. هرچند که برخی محدودیت‌ها و هزینه‌ها در سیستم درمانی استرالیا وجود دارد، اما همچنان این سیستم یکی از کارآمدترین و جامع‌ترین سیستم‌های درمانی دنیا به شمار می‌رود.